萎缩的肾脏怎么处理?

021-31266111发布日期:2020-03-07

  很多病人得到地当外科医生的建议,切除萎缩肾脏。对不对?

  肾脏失去功能了,萎缩了,应该怎么处理?是否就应该切除无功能肾,我有如下看法:

  ①对于所谓无功能肾,如果预计今后对全身或对侧肾脏无害,没有必要切除。比如单纯的先天性的一侧肾脏未发育、动脉粥样硬化肾动脉狭窄导致的肾脏萎缩无肾血管性高血压、手术外伤导致的肾脏萎缩、积水导致的肾脏萎缩而没有反复发作的感染,这些情况萎缩肾无害,而且还有残余肾功能,哪怕萎缩肾仅有几毫升的肾小球滤过率(GFR),在我们肾脏内科医师观念里,保留也是很重要的。何况切除萎缩肾还需要麻醉手术,即使是腹腔镜微创手术,也有一定的手术和麻醉风险,为什么要为切除这个无害的萎缩肾去冒不必要的风险呢?

  ②但并非所有萎缩肾都无害,比如肾结核引起的肾自截,当身体抵抗力下降,结核复发时,结核脓液包括结核杆菌就会引流到膀胱,发生结核性膀胱炎,导致对侧输尿管口狭窄,发生我们常说的一侧肾结核对侧肾积水危害总肾功能。所以有结核复发风险的结核性肾萎缩应当在抗痨治疗准备两周后手术切除,并尽量切除输尿管残端。

  当泌尿系结石或输尿管狭窄梗阻导致一侧肾积水、一侧肾脏萎缩,只要肾积水不继续增大,无反复感染发生,也无破裂风险时,无需手术切除。这一原则同样适用于肾脏巨大积水肾脏已丧失功能,此时肾脏外表体积并未萎缩甚至较大,但肾脏实质丧失殆尽,如这个积水肾无感染无压迫无破裂风险时,也并非一定要切除。

  当肾动脉狭窄导致的一侧肾脏萎缩伴有严重的肾血管高血压时,萎缩肾需要切除,当然选择化学性切除(介入下栓塞)创伤要小很多。一侧肾血管狭窄导致一侧肾萎缩和肾血管高血压时,如果不切除有肾血管狭窄的萎缩肾,严重的高血压不可控制,将危及到心脑和对侧肾脏功能。

  综上所述,萎缩肾是否切除,需要个体化判断。无危害的萎缩肾切除有创伤,损失残余肾功能的缺点,实无必要。现在或将来可能导致严重危害的萎缩肾应该果断切除。

  近门诊和网上咨询有较多关于一侧肾脏萎缩该不该切除的问题,我发表了不少与当地外科医生观点不同的看法,作为内科医师和外科医师兼修的我,站在内外科医师的综合立场,谈谈我自己的观点,供广大对此类问题纠结不定的患者和家属参考。本人看法不来自任何教科书和文献,纯属个人经验和推理。

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